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醫院潔淨用房日常管理中的新關注





新聞詳情

洁净技术的历史  

  

  • 洁净技术(cleanroom)是适应实验研究与产品加工的精密化、微型化、高纯度、高质量和高可靠性等方面要求而诞生的一门新兴技术。  

  • 1951年研制成功的高效空气过滤器(HEPA--HighEfficiencyParticulateAirFilter)应用于生产车间的送风过滤,才真正诞生了具有现代意义的洁净室。  

  • 1961年美國桑第阿國家實驗室(SandiaNationalLaboratories)的高級研究人員懷特菲爾特(WillisWhitfield)提出了當時稱之爲層流(laminarflow),現正名爲單向流(unidirectionalflow)的潔淨空氣流組織方案,並應用的高級研究人員懷特菲爾特(WillisWhitfield)提出了當時稱之爲層流(laminarflow),現正名爲單向流(unidirectionalflow)的潔淨空氣流組織方案,並應用于實際工程。從此潔淨室達到了前所未有的更高潔淨級別。

 

医疗领域的应用  

 

  • 七十年代初洁净室的建设热潮转向医疗、制药、食品及生化等行业。  

  • 1966年在美国新墨西哥州建成了世界上第一个垂直单向流的生物洁净技术室(BCOR--BiologicalCleanOperatingRoom)。  

  • 同年,當時的美國汙染控制協會AACC(AmericanAssociationofContaminationControl,後並入IEST--InstituteofEnvironmentalScienceandTechnology),發表了“層流手術室的設計與建造”、“層流潔淨空氣在外科領域的應用”等指導性文件。  

  • 同年还在美国明尼苏达大学建成了世界上第一个水平层流的无菌室。1967年在美国德州的M.D.安德逊病院建成了世界上最早的生物洁净白血病室。  

  • 在英國,著名的整形外科專家恰利(D.J.Charnley),也于1966年建起了稱之爲潔淨房(cleanhouse)型式的生物潔淨手術室。1969年在奧地利的裏茨建成了歐洲第一個層流病房。

 

醫院潔淨技術的應用(按專科)

 

  • 潔淨手術室(手術)

  • 潔淨病房(血液科)

  • 操淨台(集中配液)

  • 生物安全櫃(微生物)

  • 潔淨病床(血液科)

  • 其它潔淨用房(重症醫學科、CSSD)

 

醫院潔淨技術的應用(按使用目的)

 

  • 污染控制是核心  

  • 从院感防控的角度可分为  

  • 感染源的控制(负压病房和手术室)  

  • 易感者的保护(正压手术室、骨髓移植病房)  

  • 传播媒介的维持(集中配液中心、消毒供应中心等)  

  • 建设者与使用者均应明确洁净用房的用途  

  • 不能单纯依靠洁净用房建筑本身  

 

 

 

洁净技术带来的变化  

 

  • 现代医院学发展的需要  

  • 洁净用房的应用从高风险向中风险区域的扩展  

  • 洁净技术应用更加普遍  

  • 使安全医疗在高风险操作区域成为可能  

  • 随之而来也出现了不同的声音  

  • 管理的难度增加,应培养专业化知识和技能的管理者  

  • 呼喚人們應理性應用潔淨技術

 

  

一、潔淨手術部較早調查及問題

 

2006年調查的66家醫院中,54.54%的医院手术间总数<15间,31.82%的医院手术间总数为16~25间,13.64%的医院手术间总数为26~31间;  

 

其中,普通手術間數占15.71%,潔淨手術間數43.32%,百級手術間數8.44%,千級手術間數10.65%,萬級手術間數占21.8;

 

二、误区与问题  

 

  • 洁净手术间能效控制手术切口感染  

  • 洁净手术间是等级评审的必要条件  

  • 潔淨手術間按普通手術間的方法進行管理

   監測方法

   清潔方法

   环境控制  

  • 空調系統等于淨化系統

 

 
 

 

 

 

主要問題

 

  • 建設與使用脫節

  • 國內缺少淨化用房建設和安全使用的系統研究

   存在盲目崇拜國外而輕國內

   重形式輕內涵

  • 使用中與維護脫節

   臨床醫護人員

   工程人員

   日常維護

  • 標准的應用

 

 

 

三、解決方案  

 

  • 科学的设备需要科学的管理  

  • 正确认识洁净手术间的作用  

  • 完善相关标准  

   GB50591  洁净室施工及验收规范  

   DB11/408-2007  医院洁净手术部污染控制规范  

 

 

空氣淨化系統

应实行空氣淨化系統有组织送、回风的动态控制。Iv级洁净手术室和III、IV级洁净用房也可通过系统或末端为高效或亞高效過濾器的局部净化设备实行动态控制

 
 

不應采用有化學刺激、致癌因素的局部淨化設備

 
 

空氣淨化系統的送风末端装置应实现零泄漏

 
 

負壓手術室和産生致病氣溶膠的實驗室應設立

 
 

排放有致病氣溶膠的風口應采用零泄漏裝置

 

過濾器更換周期

類別 更換周期
新風入口過濾網 1周左右清扫1次,多风沙地区周期更短 (可自动更换的除外)
粗效過濾器 1-2個月(可自動更換的除外)
中效過濾器 2-4個月(可自動更換的除外)
亞高效過濾器 1年
高效過濾器 3年

 

 

  

潔淨用房使用中應關注汙染控制的特點

 

  • 鑒于“醫療衛生機構環境感染風險度分區,應依據是否有患者的存在,以及是否存在潛在被患者汙染的風險而進行分級”要求,

  • 潔淨用房多爲高風險部門,但也基于使用範圍的不同而有所區別,如PIVAS通常它無患者汙染來源,與手術室、供應室的風險控制特點不同,環境汙染控制是重點、核心內容是衛生學管理。 

  • 工作环境相关的污染因素主要有:物品、空气、水源、各种媒介、工作人员等。  

  • 其中環境表面和人員的汙染控制至關重要。

 

環境清潔消毒方法的選擇

  

  • 环境清洁消毒时,应遵循先清洁、再消毒的原则  

  • 严格遵守“区域清洁”原则,不同区域应有专用清洁用具,使用的清洁剂/消毒剂,应遵守现配现用原则。  

  • 清潔用具應也清潔處置,防止二次汙染。

 

環境清潔消毒時注意 

 

  • 环境和物体表面清洁/消毒擦拭时,应注意杜绝清洁/消毒盲区(点);严禁将使用(污染)后的抹布、拖把“重复浸泡”至清洁/消毒溶液中。  

  • 一旦發生血液、排泄物、分泌物或其它汙染液體等汙染後,應立即采取清潔/消毒措施;被大量(≥10mL)體液汙染時,應先采用可吸濕性材料清除汙染物,再實施清潔和消毒措施。

  • 對頻繁接觸、易汙染、難以清潔的設備表面如操淨台工作區域,應實行每次操作前後的清潔及汙染後及時清潔消毒的方法

 
 

 

  • 低风险表面如地面应用清水进行湿式清洁;  

  • 中风险区域的地面应使用清水或清洁剂进行清洁;  

  • 高風險區域低風險表面,如地面清水擦試即可,高頻接觸表面,每次清潔後可選擇100mg/L二氧化氯消毒劑或其他相應水平環保型消毒劑擦拭消毒,作用時間≥1分鍾或參照産品說明。

 

 
 

 

(3)人員管理

 

所有工作的人員均應接受醫院感染防控知識的崗位培訓,包括汙染控制技術培訓並考試合格。

 

 

潔淨間應減少人員活動

 

人的活動與微粒的産生(穿淨化服)
活動 每分鍾産生的微粒數(0.3--1μ)
無動作 100,000
頭、手臂輕微動作 500,000
坐下、站起 1,000,000
慢走 5,000,000
平常速度走動 7,500,000
快步走動 10,000,000
激烈活動 15M--30M

 

 

 

目的:工作人员着装即要防止自身及其操作中污染药品,也要防止化学药品对药剂调配人员自身和环境污染。  

 

原則:  

  • 洁净控制区仅限于药剂调配人员进入。  

  • 应保持自身头发、甲缝的清洁,不建议配戴头部和手部的饰品。  

  • 更衣前应进行的手卫生,穿着洁净服服前应更换内穿衣。  

  • 洁净服应选择连体,具有舒适、透气、不脱纤维、防渗透、防静电和易于清洁消毒的特性。  

  • 不建議使用一次性潔淨服。

 

要求:应制订人员更衣的标准操作流程  

  • 帽子应全部遮盖头发  

  • 佩戴口罩应选择医用外科口罩  

  • 手套应选择乳胶无粉、丁睛或具有较好的柔韧性及耐伸拉性的为宜。  

  • 潔淨防護服以全身連體爲宜。潔淨服內應著無領內穿衣。

 

四、潔淨手術部汙染控制經驗分享

 

 

 

小結 

  • 总体而言,在我国目前的医院洁净手术部工程项目中,送风高效過濾器存在产品或安装质量缺陷是普遍现象,存在问题的手术室比例约在40~50%。  

  • 定期检测对洁净手术室进行综合评价(过滤器漏泄缺陷等)  

   选用可靠的送风天花产品;  

   定期进行检测;  

   控制汙染應關注過濾器邊框泄露

 

 

 

 

專業化的清潔與專業化的維護一樣重要

  

  • 就手术患者的安全而言  

  • 日常维护与建设一样重要  

  • 基础环境清洁是一切污染控制的基础  

  • 感控的貢獻不在于監測了什麽而在于發現了什麽?改變了什麽?

 

任重道遠、路在腳下
來源:K8凯发在线生物安全櫃廠家

















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